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• Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik

 
Die schöne Stadt Bad Mergen theim

TRIGEMINUSSCHMERZEN

09 Gesichtsschmerz   
     09.1 Primärer Gesichtsschmerz
          09.1.1 Trigem inusneuralgie
           09.1.2 atypischer Gesich tsschmerz
     09.2 sekundärer Gesichtsschmerz

Der Nervus trigeminus ist der V. Hirnnerv (1. Kiemenbogennerv). Er tritt am seitlichen Rand der Brücke mit 2 Wurzeln hervor:

1. Sensorischer (= die Empfindung betreffender) Anteil - dieser teilt sich dann in drei Endäste: Nn. (= die Nerven) ophthalmicus, maxillaris und mandibularis. Diese drei Nerven nehmen die sensiblen Reize aus dem Gesicht, der Binde- und Hornhaut des Auges, der Nasennebenhöhlen- und Mundhöhlenschleimhaut sowie der Zähne auf.
2. Die motorische (= die Muskeltätigkeit betreffende) Wurzel versorgt die Kau- u. Mundbodenmuskulatur sowie den M. tensor tympani (= spannt das Trommelfell).

Trigeminusschmerzen, also Schmerzen, die sich (vorwiegend) im Trigeminusnerv ausbreiten, kommen hauptsächlich bei folgenden Krankheitsbildern vor:

1. Trigeminus-Neuralgie
2. Atypischer Gesichtsschmerz (an haltender bzw. persistierender idiopathischer Gesichtsschmerz)

Die Trigeminusneuralgie betrifft am häufigsten die Äste V2 (= Oberlippe / Wange) (18 %) und V3 (= Unterkiefer) (14 %) entweder allein oder in Kombination (37-40 %). Der alleinige Befall von V1 (= Stirn) kommt nur bei ca. 1-5 % der Patienten vor. In 3-5 % kann diese Schmerzkrankheit beiderseits auftreten.

Diese Schmerzerkrankung ist gekennzeichnet durch:

• anfallsartige Schmerzattacken im Gesicht mit maximaler Stärke und überwiegend kurzer Dauer (Sekunden).

• Der Schmerz bereich deckt sich mit dem Ausbreitungsgebiet des betroffenen Nerven astes.

• Eine Schmerzattacke kann auch durch physiologische, taktile (= den Tastsinn betreffend), thermische oder propriozeptive (= den Eigenreflex betreffende) Reize ausgelöst werden.

• Häufige Triggermechanismen (= Auslösemechanismen) sind bei der (echten) Trigeminusneuralgie Kauen, Sprechen oder bestimmte Gesicht s bewegungen, die Berührung bestimmter Hautareale, die Einwirkung von Wasser oder generell Kälteexposition. Meistens sind Triggerpunkte bzw. Triggerzonen identifizierbar.

Medikamentöse Schmerztherapie:
Als Mittel der ersten Wahl gelten bei der Trigeminus neuralgie die Antiepileptika (= Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei diesen Schmerzen wirksam) Gabapentin (z.B. Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®), als 2. Wahl Carbamazepin (z.B. Tegretal® ,Timonil®). Die Dosierung soll langsam einschleichend erfolgen. Antiepileptika sollen nicht abrupt abgesetzt werden, sondern langsam ausschleichend über mindestens 10 Tage. Allzu schnelle Dosisreduktion oder abruptes Absetzen führen meist zu heftigsten Schmerzattacken.

Sehr bewährt hat sich zur Schmerztherapie auch die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel)  (Lees er et Hef ermann 1989 Schmer zklinik Bad Mergen theim). Dabei werden je nach individueller Wirkzeit 2-3 x täglich die betroffenen Gesicht snerven an ihren Austrittspunkten (Foramen supraorbitale, infraorbitale oder mentale) mit ca. 1 ml Bupivacain 0,5% (z.B. Carbostesin®) blockiert und die im Anfall dominanten Schmerzareale und Triggerzonen flächenhaft mit ca. 2-3 ml Bupivacain infiltriert.

Eine Leitungsanästhesie (Leitungsblockade) der Ner ven maxillaris und mandibularis kann durch die Incisura mandibulae (= Einschnitt im Unterkiefer, nahe am Kiefergelenk) hindurch mit jeweils ca. 2-3 ml Bupivacain (0,5%) erfolgen. Unter dieser konsequenten, täglichen Therapie kann dann eine bestehende Carbamazepin- Medikation langsam ausschleichend reduziert werden, ohne daß heftige Schmerzanfälle auftreten.

Nächst höhere Therapiestufen sind dann Blockaden des Ganglion cervicale superius oder Ganglion stellatum (= Schaltstellen im unwillkürlichen Nervensystem im hinteren Rachen - bzw. seitlichen Halsbereich).
 

Atypischer Gesichtsschmerz:
Dieser Begriff bezeichnet einen Gesichtsschmerz, der zwar vorwiegend im Bereich des Nervus tr igeminus, jedoch nicht streng paroxysmal (= anfallsartig) auftritt. Fälschlicherweise wird dieser Gesichtschmerz (atypischer) häufig als idiopathische Trigeminusneuralgie bezeichnet. Bei vorwiegendem Befall des Oberkiefer s kann es zu einer Verwechslung mit dem Costen-Syndrom kommen.
Dieser Trigeminusschmerz ist auch daran erkennbar, daß die Schmerz region in der Regel nicht mit dem Ausbreitungsgebiet des mutmaßlich betroffenen Nervenastes identisch ist, nicht selten sind auch beide Gesicht shälften betroffen. Es sind keine deutlichen Triggermechanismen (= Auslösemechanismen) vorhanden, weshalb auch Triggerzonen meist fehlen. 
Überwiegend klagen die Patienten mit einem Gesichtschmerz (atypischer) über Dauerschmerzen bzw. länger an haltende Schmerzsensationen, die sich aber auch anfallsartig verstärken können. Häufig liegt bei diesem Gesichtsschmerztyp eine psychische Überlagerungen vor (z.B. depressive Verstimmung, psychovegetative Labilität, neurotische Verhaltensstörungen).

Häufig ist bei einem Trigeminusschmerz die körperliche Untersuchung völlig unauffällig. Teilweise sind die korrespondierenden NAP (= Nervenaustrittspunkte) (Foramen supraorbitale, infraorbitale und mentale) druckdolent (= druckschmerzhaft). Die Beschreibung der Schmerzqualität ist uneinheitlich, teilweise wird brennend angegeben, teilweise dumpf und drückend. 


Schmerztherapie

Zur Therapie dieser Trigeminusschmerz en können wie bei der id iopathischen Trigeminus-Neuralgie Antikonvulsiva (= krampflösende Mittel) (z.B. Carbamazepin, Gabapentin, Pregabalin) versucht werden, allerdings fällt die Erfolgsquote geringer als bei der Tr igeminus- Neuralgie aus. Ähnliches gilt für die Verordnung von Baclofen, auch in Kombination mit einem Antikonvulsivum. 
Aus unserer Sicht heraus ist bei atyp ischen Gesichtsschmerzen das Mittel der Wahl eher ein Antidepressivum. Vereinzelt sprechen die Beschwerden auf einfache Analgetika (= Schmerzmittel) wie ASS oder Paracetamol an. 
Manchmal hilft auch ein Gemisch aus Uridin- und Dinatriumsalzen (Keltican®).
Tri- oder tetrazyklische Antidepressiva eignen sich auch zur Prophylaxe (= Vorbeugung) eines episodenhaft auftretenden Gesichtsschmerz  es. 
Ein atyp ischer Gesich tsschmerz bzw. Trigeminusschmerz spricht zufriedenstellend auf die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) an, z.B. mit dem lang wirkenden Lokalanästhetikum Bupivacain (0,25-0,5%). Dabei werden 2-3 x täglich die betroffenen Gesichts nerven an ihren Austrittspunkten (Foramen supraorbitalis, infraorbitalis oder mentalis) blockiert und das dominante Schmerzareal flächenhaft infiltriert (Lees er et Hefe rmann 1989). Treten begleitend auch Kieferschmerzen auf, so müssen zusätzlich Leitungsblockaden der Nerven maxillaris (Oberkiefer) und/oder mandibularis (Unterkiefer) in der Incisura mandibulae (= eine Einbuchtung zwischen Gelenk - und Kronenfortsatz des Unterkiefers) durchgeführt werden.
In hartnäckigen Fällen kann auch bei einem Trigeminusschmerz die Durchführung von Gangl ion cerv icale super ius- oder stellatum-Blockade n (= Betäubung vegetativer Schaltstellen im Rachen - oder seitlichen Halsbereich) in engmaschiger Abfolge versucht werden.

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